患者潘某,男,28岁。 脑垂体瘤 2018-11月行垂体增强MR发现“鞍区囊样占位性病变”。平素压力较大,余无特殊主诉。胃纳可,夜寐安,大小便正常。舌淡红,苔薄白,脉弦滑。2018年11月开始口服中药+溴隐亭。 首诊MR:鞍区见有大小约23*20mm类圆形异常信号影,考虑垂体大腺瘤伴囊变可能。 2019年2月26日复诊:未见明显不适。胃纳可、夜寐安。舌淡红,苔薄白,脉弦滑。复查垂体MR示:鞍区见有大小约15*13mm类圆形异常信号影,大小较前片明显缩小。 而后多次随诊,未见明显不适,未见复发。 黄主任示:垂体腺瘤是一种特殊的颅内良性肿瘤, 既有肿瘤的性质, 也有内分泌性质。临床上主要表现为局部压迫症状和内分泌异常症状,垂体腺瘤过量分泌垂体激素, 产生一系列代谢紊乱和脏器损害 (如肢端肥大症、闭经-乳溢-不育症等)。其发病率为1/104,约占颅内肿瘤的10%~12%。垂体瘤短时间内虽不足以威胁患者生命,但却对患者的生活造成很大的困扰。治疗方面,手术治疗容易损伤正常脑结构;单纯的西药治疗则副作用大,而且停药后容易出现反弹现象。从潘某的诊疗情况来看,中西医结合治疗脑垂体瘤是个很好的选择,临床效果明显,且无明显副作用,停药后反弹现象较少。
case1 患者俞某,女,34岁。 右额叶少突胶质瘤后3年余。 患者2017年2月25日因体检行头颅MR发现颅内占位性病变,提示脑胶质瘤可能性大。遂行脑肿瘤切除术,病理报告提示:右额叶少突胶质细胞瘤。后进行放化疗治疗,放化疗结束后于2017年5月19日开始口服中药治疗。当时症状:时感头晕,易疲劳,口干,晨起咳嗽有痰,夜寐欠佳,舌胖大暗红,苔白,脉沉细。服用中药期间未行其他药物治疗。 半年后复查MR未见肿瘤复发。(2017-08-04)症状:感咳嗽痰多, 1年后复查MR未见肿瘤复发。(2018-01-26) 1年半后复查MR未见肿瘤复发。(2018-07-13) 3年后复查MR未见肿瘤复发(2020-04-10) 患者目前仍口服中药治疗,无明显不适。正常工作、生活。 黄主任示:神经胶质瘤是源自神经上皮的肿瘤,简称胶质瘤,占颅脑肿瘤的40%~50%,是最常见的颅内恶性肿瘤。具有发病率高、复发率高、死亡率高及治愈率低等特点。恶性程度高的胶质瘤患者的平均生存期只有1-2年,近年来应用手术+放化疗+中药治疗胶质瘤的趋势越来越明显,从俞某的就诊记录及疗效可以看出:中药在防止胶质瘤术后复发及抑制肿瘤生长扩散起到一定作用,同时能够有效改善或缓解临床症状,减轻副反应,减缓病程发展的作用。
在美国50年来的医疗史上,肿瘤病人能活过5到6年的很少,而中国的肿瘤病人,特别是术后的病人由于进行了中西医结合治疗,生存达5年以上的比较多。 以脑肿瘤为例,如果患者在发现脑瘤后,首先考虑手术和放化疗治疗是正确的,这些治疗能够通过用药和手术切除达到消除局部肿瘤的目的,但如果配合中药治疗,患者将会收到更好的疗效。那么什么样的肿瘤患者适合看中医? 其实因人而异,以中医中药治疗脑瘤的病人,可分为以下4种情况。 第一是不适合手术者,如年龄大、肿瘤部位险要(在脑干、深部)或肿瘤弥漫而无法手术,也有难以确诊的,这都可进行中医保守治疗。中医辨证治疗以汤剂为主,也可配合适当的中成药。中药保守治疗通过调理阴阳、气血和脏腑功能,补虚泻实,可减轻临床症状,延长患者的寿命。对于疑似肿瘤者,定期复查,起到积极防御的作用。 第二是手术后调理,颅脑手术后可出现多种症状,如发热、消化不良、呃逆、排尿异常等。选用中药治疗,分别给予清理湿热、运脾和胃、降逆和胃、温阳化气等方法,有助于术后的康复。 第三,可以改善放化疗引起的副作用,如恶心、呕吐,食欲不振,脱发,皮肤粗糙脱屑,失眠或嗜睡。中医药治疗可以改善放化疗造成的白细胞减少,全面改善白细胞减少引起的各种症状,帮助患者完成放化疗疗程,取得预期的效果。 第四,术后治疗防止复发。大脑是特殊的部位,很难将肿瘤完全切除,复发的可能较大。除了必要的放化疗,术后长期坚持用中药辨证治疗,可以减少肿瘤的复发。 此外,还要讲究看中医、服中药的方法。 一要到正规的中医医院看专科,正确服用中药。 二要纠正观念。中医并不能直接进行抗肿瘤治疗,而是通过全身与局部结合、驱邪与扶正结合、辨证与辨病结合,根据病人整体情况辨证治疗。坚持服用中药,可以改善目前症状,完成西医常规治疗方案,达到防止病情加重、减少肿瘤复发的目的。医学证明,通过中医治疗,肿瘤病人可以延长带瘤生存时间。 三是脑肿瘤病人的治疗需要身心综合调理,这就是中医所说的治病先“治心”,也即“调神”,保持健康的情绪,才能使中药治疗达到预期的目的。
头痛是一种常见病,祖国医学历代医家认为,头部经络为诸阳经交会之处,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,都上会于此。如果六淫外侵,七情内伤,升降失调,郁于清窍,清阳不运,都会导致头痛。 小孟是一家电子商贸公司
颈椎病是一种常见的中老年疾病,但随着社会压力增大,颈椎病也在逐步年轻化。随着年龄的增长和不正确的生活习惯,颈椎间盘发生退行性变,影响颈椎的稳定性,颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合症。临床上,颈椎病并不是老年人的“专属”,青年工作者甚至是学生都有出现颈椎病的例子。 颈椎病的危害 颈椎病不但给患者带来了颈部、头部、上肢等身体上的痛苦,给生活和工作造成严重影响。颈椎病的退行性病变是一个长期、缓慢的过程。因此,早预防、早发现、早治疗才能把颈椎病的危害降到最低。 颈椎病的常见原因 老年人患颈椎病原因 中老年易患颈椎病最主要的原因就是颈椎椎间盘的退化以及椎间盘造成的长期损伤。慢性劳损造成的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤也会导致颈椎病发生炎症改变。此外,外伤也是直接导致老人颈椎病的因素 上班族患颈椎病原因 不良姿势易引发颈椎病:如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等。 午休睡姿不良诱发颈椎病:夏天,人们中午都想小憩一会儿,但上班族都是在座位上耷着脑袋就睡着了,殊不知这样睡觉给颈椎带来的伤害非常大 长时间的吹空调诱发颈椎病:夏天在办公室里,空调温度一般开得很低特别是座位正对空调,或是穿吊带装的女性,颈背肌肉很容易受寒,诱发颈椎病。 颈椎保健方法 方法一:要纠正不良的坐姿 长时间的伏案工作、打扑克、打麻将、操作电脑、看书等,均会改变颈椎的正常曲度,导致颈椎出现慢性劳损。因此,人们在进行上述活动时要保持脊柱的正直。在长时间低头工作和学习时,应每隔10分钟就活动一下颈部,适时伸展四肢。 方法二:要纠正不良的睡姿,并科学地选用枕头 人在睡觉时,若睡眠姿势不正确(如采用俯卧位睡觉),就会使颈椎之间的韧带处于紧张的状态。因此,人们一定要保持正确的睡姿,即以侧卧位为主,以仰卧位为辅。另外,枕头的高低和质量对人的颈椎也有很大的影响,标准枕头的高度应该在10厘米左右,枕芯的材料应以柔软、弹性好为佳。 方法三:要加强颈部的锻炼 加强颈部肌肉的锻炼是预防颈椎病的重要措施。这是因为颈部的肌肉、韧带对颈椎起着重要的固定和保护作用,是颈椎天然的围领。需要注意的是,不科学的颈部运动反而会加剧颈椎的劳损。正确的颈椎锻炼法应该是用肩部和上肢的运动来带动颈部的肌肉,如进行慢跑、做甩手运动、练瑜伽和游泳等。 方法四:要注意保暖 临床研究发现,受凉会引起颈部肌肉的痉挛或小关节的紧张。因此,人们应尽量避免呆在潮湿和寒冷的环境中,并要根据气候的变化,随时调整衣被的厚度,以防止颈部受凉。 方法五:要保持健康快乐的心情 有研究表明,人们长期处在感情压抑、烦闷等精神状态下易患神经衰弱。而神经衰弱会影响骨关节及肌肉的休息。因此,人们除了要在平时保持正确的姿势、加强锻炼外,还要保持健康快乐的心情。
脑积水是一种颅脑疑难病变,大部分由先天性引起,也有后天所得(如脑部炎症、外伤等)。其临床主要表现为头痛、呕吐、视力模糊、头颅增大,伴复视,眩晕及癫痫发作,并发症多有智能障碍、行动障碍、尿便障碍等,严重威胁人类的生命健康,甚至造成死亡。 脑积水是由多种病因引起的一种疑难病症,治疗棘手,严重危害健康。普及脑积水相关知识及中医治疗方法,可以降低风险、减轻病痛。 脑积水的临床表现多种多样,它与患者的年龄、患病程度的轻重和时间长短等因素有关。其中,婴幼儿脑积水的临床表现多见于发病的2~3周,会出现头痛、恶心、呕吐、视物不清等症状;儿童则表现为头大脸小,发育迟缓,颅内压升高等现象,同时还伴有双下肢肌张力增高、膝腱反射亢进、发育迟缓或严重营养不良;年龄大者则表现为反应迟钝,记忆力丧失、尿失禁等。 急性脑积水临床表现一般为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等;慢性脑积水则表现为颅内压增高,可出现双侧颞部或全颅疼痛,恶心、呕吐、视神经乳头水肿或视神经萎缩、智力发育障碍及运动功能障碍等。 目前国内外对于脑积水的治疗尚未形成一套完整体系,主要还是依靠导管引流术。但此方法创伤大、感染机会多、并发症多,且单纯依靠排水减压的治疗意义不大;并且随着年龄增长所用引流管需要不断更新,易造成脑及其周围组织损伤,并不能达到根治目的。 脑积水引起脑室扩大,脑实质相应减少,引发一系列生理病变。分为梗阻性脑积水、外伤性脑积水、感染性脑积水、先天性脑积水后遗症。常常表现为呕吐、抽搐、斜视,眼球震颤,语言障碍,肢体瘫痪,共济失调,行走困难和智力发育不全等症状。 西医配合中医疗效好 目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术,也称微创分流术,并被认为是比较有效的治疗手段之一。部分患者还可以行三脑室底造瘘术。通过专业治疗,大部分患者可以症状缓解很多。病程较短的患者,术后大部症状消失,若病程较长,则会长期遗留部分症状。采用中西医结合的方式进行脑积水治疗,疗效最为显著:首先进行局部外敷,同时内服中药,以达到活血化瘀、健脾利水、疏通经络的目的;接着利用金钱白花蛇、水蛭以疏通脉络,再用西洋参大补元气,最终达到消除血肿、复活神经、益肾健脑及改善脑部血液循环等功效,适用于治疗各种类型的脑积水。 护理保健很重要 除了接受常规的临床治疗外,对脑积水患者进行科学的日常护理也是不容忽视的一环。 护理时要注意以下几点: ?室温保持在18℃~21℃,湿度55%为宜,定时通风换气,保持病房空气流通,为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。 ?饮食应以开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。 ?作好心理护理,护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境,帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗,变被动为主动,创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态。 ?定时测量患儿头部,询问有无恶心、呕吐等病史。 ?颅内压增高时严密观察生命体征变化,特别是意识、瞳孔的变化,有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录,记出入量。 ?应用甘露醇降压时一定要快速滴入,在半小时内滴完,不可漏入皮下,以防局部皮肤组织坏死。 ?预防并发症,颅内压增高时避免搬动,头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15~30°,及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,昏迷时注意保护角膜,预防褥疮。 ?危重病人做好抢救准备,必要时气管切开。 ?对症护理,抽搐时通知医生给镇静剂,有缺氧指征时吸氧,高热时退热处理。 ?指导家长或协助病员做功能训练,以主动运动为主。 合理饮食巧调养 合理的饮食安排对于脑积水病人的康复十分重要,应注意以下几个方面:补充足量不饱和脂肪。不饱和脂肪酸是脑细胞构成的主要原料,脑成分中50%~60%是脂肪(不饱和脂肪酸),其中主要是亚油酸,亚麻油酸和花生四烯酸等3种脂肪酸,尤其是前两种是构成脑细胞的重要成分。因此,向脑提供质量优良、丰富的脂肪,可促进脑细胞发育和神经纤维鞘的形成。含此类物质较多的食物有:猪肉、鸭肉、鸡肉、海鱼、核桃仁、芝麻等。 补充适量维生素C 维生素C能促使细胞结构的坚固,并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态,使机体的代谢机能旺盛,是脑发育的必要物质,适量的维生素C可使大脑功能灵活、敏锐。含此类物质较多食物有葡萄、苹果、梨、山楂、菠萝、萝卜叶、番茄、卷心菜、绿茶、马铃薯等。 补充蛋白质 蛋白质是构成脑细胞的主要成分之一,占脑干重的30%~35%,是脑细胞兴奋和抑制过程的主要物质基础,在记忆、语言、思考、运动、神经传导等方面都具有重要作用。含蛋白质较丰富的食物有:蛋类、鱼类、大豆制品、干果等。补充微量元素锌微量锌元素对维持脑的功能具有一定作用,并且锌亦是超氧化岐化酶等抗氧化酶的辅酶,在抗衰老中具有一定作用。含锌较丰富的食物有瘦肉、肝脏、蛋等。
三叉神经痛高发年龄在40岁以后,一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,给患者的生活与工作带的影响很大,三叉神经痛的正规治疗,患者才能及早的摆脱疼痛。 三叉神经痛特点明显,其实并不难诊断,原发性三叉神经痛最典型症状的就是疼痛,而且发作前是没有征兆的,总是突然发作,突然停止,表现为为撕裂性、刀割样、烧灼样、电击样或者针刺样的剧烈疼痛,让患者痛到难以承受。疼痛会反复的发作,症状轻的可以几天、几周、几个月发作一次,严重的其疼痛会持续好几个小时或者整天,但是会自行缓解,不过一段时间后又会发作。有一半以上的三叉神经痛患者面部还存在扳机点,多数在鼻翼、唇、齿龈、颊部、眉毛等处。如果日常生活一不小心碰到这些扳机点,疼痛就发作,如日常进食、说话、洗脸、刷牙、打哈欠等动作,有的面部受到风吹也会疼痛。 三叉神经痛的发病部位不会超出三叉神经的分布范围,最常见的部位就是一侧的第二支与第三支合并的疼痛症状,其概率占了三叉神经痛患者的95%以上。另外,单独的第三支也是经常发生疼痛的部位。 三叉神经痛的症状除了包括疼痛外,还会伴有血管-植物神经症状,主要的表现就是出汗、流泪、瞳孔增大以及皮肤肿胀或温度升高等症。多数患者在疼痛的同时,还会有面部肌肉痉挛抽搐,因此三叉神经痛也被称为“痛性抽搐”。 药物是三叉神经痛的治疗方法之一,如卡马西平治疗,虽然对止痛有效,但这种药物对肝肾损害大,不建议长期服用,而且大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。 其次,服药无效者可试行三叉神经分支或半月神经节封闭治疗,可减轻疼痛效果。 如果封闭治疗效果也不佳,那么还可以通过三叉神经射频热凝疗法治疗。这种疗法的原理是将射频针经皮刺入三叉神经半月神经节或周围支处,射频发生器加热使针头温度达65℃~80℃,维持1分钟。选择性破坏三叉神经的一些特定纤维,疗效达90%以上。这种适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受手术者。 开放性手术治疗,如三叉神经显微血管减压术,止痛同时不产生感觉及运动障碍,是目前广泛应用的手术方法,但可出现听力减退、气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。 此外,中医药及针灸对三叉神经痛的治疗有一定的效果,建议患者寻找正规途径就诊。
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。(如有未说明的问题,请在文章下面的评论中提出,我将不断完善这个文章,如有具体问题不要在评论里提出,因不能及时看到,请直接在网站咨询)1.适应对象:所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤/高泌乳素血症的认为可以服药治疗的患者(有急性视力下降明显的或意识障碍的患者首选手术,不适合药物治疗)。a.一般泌乳素大于100ng/ml(但微腺瘤或高泌乳素血症者大于正常参考值即可考虑服药治疗)b.鞍区磁共振证实为垂体瘤(一定要经神经外科医师看过片子,不能仅根据磁共振报告),有的肿瘤很小,片子报高正常,则为高泌乳素血症c.有临床症状:男性性功能下降,女性停经泌乳,或月经不规律。必须注意:抽血化验T3,T4,TSH如果T3,T4都低于正常值,TSH异常增高,诊断为垂体增生,不能按垂体瘤治疗!垂体增生极易被误诊为垂体瘤,可以表现为停经溢乳,泌乳素高,磁共振报告为“垂体瘤”,但是T3,T4都低,TSH异常增高。病人可有阴毛、腋毛等体毛减少,乏力等甲状腺功能减退症状。但早期症状不一定明显,尤其警惕!2。泌乳素化验值的单位问题:不同实验室化验的单位不同。最常见四种单位ng/ml=μg/L,μIU/ml=mIU/L。化验换算问题:1ng/ml=21.2mIU/L。比如一位患者化验结果为212mIU/L,换算就是10ng/ml泌乳素英文PRL(Prolactin的缩写)。有时化验报告为PRL.有的患者化验值超过实验室测量上限,化验报告为大于200ng/ml,应该重新抽血化验,请试验室稀释10倍或者更高倍数后化验,得出具体数值,以便于服药后随访对比化验结果,了解疗效。打个比方,现在有个体重秤,最大测量范围是200kg,那么所有的大于200kg体重的人使用此体重秤测量体重,得出的结果都是大于200kg,没有具体体重数。3.关于泌乳素化验值具体数值问题,化验值多少与病情轻重无直接关系,但与肿瘤大小成正相关,肿瘤越大,泌乳素值越高,反之则越小。不必过于担心。直径大于1cm的垂体泌乳素腺瘤,一般都大于200ng/ml。重要的是肿瘤对药物是否敏感,肿瘤对药物越敏感,口服药物的量就越少,数值下降的也越快。有的患者服用药物后,数值降得很低,那是好事,根本不必担心。说明肿瘤对药物敏感,减少药量后就可正常。如果超过1cm的垂体瘤,泌乳素值不超过150ng/ml,则很可能不是泌乳素型垂体瘤,服药有效的可能性小!当然可以服用,服用后泌乳素降到正常,但肿瘤不缩小,说明需要手术切除。4.泌乳素抽血化验时间问题:一天中可以随时抽血化验,可以进食饮水,相差不大。文献推荐上午10点抽血。5.服药总原则:为避免或降低药物副作用,从小剂量开始,逐渐加量到泌乳素化验正常后,待肿瘤体积缩小后再逐渐减量,以最小有效量维持2-5年,根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。绝大多数患者无法停药,停药后泌乳素值再次上升,出现临床症状,如停经泌乳、月经不规律等。6.服药方法:首选溴隐亭(每片2.5mg)(以下服用方法仅供参考,具体根据医师意见调整)1次1.25或2.5mg,每天1次;每周增加一片,增加到每天3片服用一周后复查泌乳素;如果不正常,继续增加,一般增加到每天6片可控制后维持,服用每天6片维持一周后复查泌乳素,如果正常,继续维持,服药3个月后复查磁共振及泌乳素,根据检查结果调整服药。有些患者服用每天6片仍然不能控制,可以继续每周1片加量,可加到每天15片。如仍然不能控制,考虑换药,改用卡麦角林(该药国内没有引进,需要从香港、其他国家购买。药物现在可以从网上买到,有人提供代购服务),或者考虑手术治疗。卡麦角林起始剂量,可每周2次,每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素,不达标,逐渐加量,最大一般可达每周7mg。如仍然无效,考虑手术及放疗治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛,头晕,恶心呕吐等反应,可从每天1/4片开始,一般几天后这些反应会消失。为减少副总用,需每天1片以上的剂量时,每天总剂量应该分次服用。比如需每天2片的患者,分2次服用,每次1片。7.怀孕有关问题希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜,过低或过高均不易怀孕。垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用,但需注意停药后垂体瘤有增大可能,因此需密切注意有无视力视野变化,如果有,应及时重新服药治疗。垂体微腺瘤患者,如果以前有流产病史,或者高龄怀孕,或者非常在意此次怀孕,在证实怀孕后,溴隐亭继续孕前剂量、服药到怀孕12周直接停药,否则易发生流产!怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物,因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高,因此怀孕后没有必要复查泌乳素,检查出来的泌乳素增高没有意义。产后哺乳问题:正常生产后可以继续哺乳,不服溴隐亭。停止哺乳后1月重新检查泌乳素,垂体磁共振,评估后决定是否重新服药治疗。药物对胎儿影响:目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响!8.哪些患者可以考虑停药必须满足以下条件才可以考虑试停药:a.泌乳素在正常范围;b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失;上述a,b情况控制至少达2年.停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振,因停药后肿瘤复发比例较高。9.手术和服药相比,服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高,因此首选药物治疗。10.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,因为手术无法做到全切,术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人,服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失,泌乳素正常,目前仅需每天半片药物维持,随访已经超过10年,如正常人一样生活。11。关于磁共振复查问题,泌乳素型垂体微腺瘤一般生长非常缓慢,甚至10多年无明显变化。因此如果泌乳素服药后正常,无视力下降头痛等明显不适,不需要频繁检查磁共振。泌乳素微腺瘤本身很小,不必纠结于每次磁共振检查测量数值的变化(测量角度的问题出现相差几个毫米误差)12.垂体大腺瘤患者,泌乳素高,泌乳素正常后继续服药后3月,复查肿瘤无明显缩小者,需要考虑手术,估计肿瘤不止一种成分,泌乳素型的细胞已经萎缩,非泌乳素型的肿瘤成分无变化。另一例侵袭性垂体瘤,包绕颈内动脉,在医生指导下服药,服药11月基本消失。13.关于手术与服药方案的选择问题巨大的,包绕血管明显的,首选服药治疗,因为手术风险大,不易切除干净,术后还需继续服药治疗。年轻未生育的微腺瘤,首选服药。肿瘤无明显包绕血管的,预计可以全切的,可以考虑手术治疗,因为术后如果泌乳素降到正常,磁共振显示肿瘤无明显残留,不需要服药治疗,更经济;如果术后泌乳素未降到正常,但术后服药剂量比不服药要减少。服药副作用大,无法耐受的,考虑手术治疗。本文系夏成雨医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
陈新燕 浙江中医药大学 杭州310053 黄李法 张昕 浙江省中医院 关键词 神经胶质瘤 黄李法 诊治经验 黄李法主任医师系浙江省中医院神经外科主任,浙江中医药大学硕士生导师,从事神经外科专业二十余年,在掌握精湛西医外科技能的同时更是潜心于中西医结合治疗神经外科疾病的研究。笔者有幸师从黄师,受益匪浅,现对其中西医结合治疗神经胶质瘤的经验归纳整理如下。 神经胶质瘤是指发生于神经外胚叶组织的肿瘤,也称胶质细胞瘤,简称胶质瘤(Gliomas),占颅内肿瘤的50%,且恶性程度高,治疗难度大,手术与非手术的效果均不满意,应用中医药治疗,有时可以控制或缩小病灶,改善或缓解临床症状,具有一定的潜在优势。胶质瘤属中医癌病及脑瘤的范畴,古代医家对癌病早有认识,但由于受历史条件的限制,少有专门著述,而散见于“癥瘕”、“瘿瘤”、“积聚”、“血证”等病证中。根据脑瘤的临床表现,中医古籍有关其论述散见于“头痛”、“眩晕”、“呕吐”等病证中。中医对脑瘤的论述如下:脑瘤是颅内肿瘤的简称,指生长于颅腔内的新生物,以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。脑瘤可发生于任何年龄,但以20~40岁者最多。一般为缓慢起病,症状的演变以月、年计。转移性脑瘤的发展较快,病情的变化以日、周计。 1 病因病机 中医对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调,七情郁结,脏腑受损等原因,导致气滞血瘀,久则成为“癥瘕”、“积聚”。如《诸病源候论·积聚病诸候》说:“诸脏受邪,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚”。 黄师认为,肿瘤的发生与正邪胜负有关,如《内经》所说:“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。胶质瘤位属上焦,病邪多属痰属瘀,痰瘀与血水互结,则生积聚。清代高秉均在《疡科心得集》中指出:“癌瘤者,非阴阳正气所能结肿块,乃五脏血瘀浊气、痰滞而成”。且肿瘤的根本原因在正虚,手术和放疗、化疗后更是如此,对于不能手术的晚期肿瘤患者,其原因是正虚和邪实,正气不复,邪气更盛,邪盛伤正,正气更虚。如《读医随笔·录制生化论》说:“气虚不足以推血,则血必有瘀”。或正气亏虚,易感外邪或易致客邪久留。另一方面,脾失健运,不能升清降浊,敷布运化水湿,则痰湿内生。《医宗必读·痰饮》云:“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,淤而成痰”。 总之,久病伤正、年老体衰、正气内虚、脏腑阴阳气血失调,是罹患胶质瘤的主要病理基础。正如《医宗必读·积聚》所说:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。 黄师认为胶质瘤的基本病理变化为正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结,日久积滞而成有形之肿块。其病机着眼肝肾亏虚,风痰瘀毒互结。 2 治法治则 黄师根据癌病属于正虚邪实,邪盛正衰的疾病特点,提出胶质瘤中医治疗的基本原则是扶正祛邪,攻补兼施。并要结合病史、病程、四诊及实验室检查等临床资料,综合分析,辨证施治,做到“治实当顾虚,补虚勿忘实”。初期邪盛正虚不明显,当先攻之;中期宜攻补兼施;晚期正气大伤,不耐攻伐,当以补为主,扶正培本以抗邪气。扶正之法主要是根据正虚侧重的不同,分别采用补气、补血、补阴、补阳的治法;祛邪主要针对病变采用理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等法,并应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。早期发现、早期诊断、早期治疗对预后有积极意义。做好预防对减少发病有重要意义。既病之后加强饮食调养,调畅情志,注意休息,有利于康复。 3 辩证论治 3.1 西医治疗 3.1.1 黄师主张手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法,所以对于有手术指征的胶质瘤患者应积极早期手术治疗。包括肿瘤切除手术、内减压手术、外减压手术及脑脊液分流术等。 3.1.2 放射治疗:包括伽马刀放射治疗、等中心直线加速器治疗及内照射法等。 3.1.3 化学治疗。3.1.4 其他对症支持治疗:如脱水治疗、脑脊液体外引流等降低颅内压;低温冬眠或亚低温及激素治疗等。 3.2 中医治疗 黄师认为颅内肿瘤的病机特点为本虚标实,故治疗大法当以扶正培本、补益肝肾、化痰祛瘀、祛除病邪,同时佐以祛风和络、解毒抗癌。临床用药可选四君子汤补气健脾;鳖甲、生地、石斛、南北沙参、天冬、枸杞子滋养肝肾;水蛭、山甲、川芎活血通络;白附子、僵蚕、蜈蚣、牡蛎化痰祛风,软坚散结。在辨证论治的同时,尚需注意辨病用药,可选猫人参、猫爪草、炙马钱子、漏芦、山慈菇、泽漆、白花蛇舌草等以解毒、抗癌,亦可酌用虫类药物如露蜂房、炙蟾皮、炙蜈蚣、炙全蝎等走窜搜剔之品。且鉴于本病的病位在头,用药宜轻清向上直达病所。黄师临床上抓住胶质瘤瘀、痰、毒、虚等特点将其辨证分为痰瘀阻窍证、风毒上扰证、肝肾阴虚证三个证型。各证型的临床特点及治法方药如下: 3.2.1 痰瘀阻窍证 症见头痛头晕,项强,目眩,视物不清,咳嗽痰多,呕吐,失眠健忘,肢体麻木面唇暗红或紫暗,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉涩。本证常见于胶质瘤初期,病灶位置不理想,手术风险过大;或患者基础条件差,不能耐受手术者宜用。治宜祛痰化瘀,熄风通窍。方用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。经验用药:桃仁、红花、川芎、赤芍、三七、当归尾、生地黄、半夏、陈皮、白术、天麻、远志、石菖蒲、白芥子、胆南星等,酌情加全蝎、蜈蚣、水蛭等虫类活血药;呕吐者,加竹茹、姜半夏和胃止呕;失眠者,加酸枣仁、远志、茯神、夜交藤养心安神。 3.2.2 风毒上扰证 症见头痛头晕,耳鸣目眩,两目上视,呕吐,面红耳赤,失眠健忘,肢体麻木,咽干,大便干燥。重则抽搐,震颤,或偏瘫,或角弓反张,或神昏谵语,项强,舌质红或红绛,苔黄,脉弦。此证常见于转移瘤及胶质瘤术后复发等重症患者。治宜平肝潜阳,清热解毒。方用天麻钩藤饮合黄连解毒汤化裁。经验用药:天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、山栀、黄芩、黄连、黄柏、茯神、夜交藤等,对肿瘤病灶明显者,酌情加猫爪草、猫人参、蛇六谷、虎杖根、山慈菇等抗肿瘤药;头面生疮者,加紫花地丁、野菊花清热解毒;便秘者,加制大黄、制首乌、番泻叶、火麻仁通腑泻热。 3.2.3 肝肾阴虚证 症见头痛头晕,颜面潮红,神疲倦怠,腰膝酸软,虚烦不宁,肢体麻木,手足心热,语言不利,颈项强直,手足蠕动或震颤,口眼㖞斜,偏瘫,口干,小便短赤,大便干,舌质红,苔薄,脉弦细或细数。此证常见于胶质瘤术后及晚期患者。治宜滋阴潜阳,补益肝肾。方用左归丸合沙参麦冬汤加减。经验用药:炙鳖甲、大生地、白芍、枸杞子、山药、山茱萸、南北沙参、石斛、天冬、麦冬、玉竹、天麻、天花粉等,酌情加炮山甲、炙僵蚕、山慈菇、漏芦、露蜂房等;阴虚生热之象显著者,加柴胡、炒青蒿、白薇清退虚热;大便秘结者,加火麻仁、郁李仁润肠通便。 3.2.4 并发脑积水 黄师非常重视胶质瘤并发脑积水的治疗,因其发生率高,进展快,危害大。故临床辨证治疗同时若见头颅CT示病灶周围水肿明显者,常考虑久病脾肾阳虚,水寒内聚,治以温肾助阳,化气行水。应用利水降颅压方(黄李法经验方)加减,经验用药:茯苓、猪苓、泽泻、白术、附子、肉桂、大黄、丹皮、仙茅、仙灵脾、车前子。若湿聚久化热而见口苦,舌质红,边有齿痕,苔黄腻者,加川黄连、淡竹叶、沙参等清热去湿养阴。3.3 心理治疗 黄师认为癌症患者常伴有突如其来的精神创伤,而且特别害怕手术和术后的放疗、化疗等,情绪波动大,易于有焦虑、抑郁等倾向。因而临床重视对患者的心理治疗,对其进行心理疏导,给予心灵慰藉,帮助患者树立战胜疾病的信心,对配合中西医结合疗法,具有重要意义。